1. המבוטח, יליד 1969, התקבל לביטוח למקרה של אובדן כושר עבודה מקצועי ומורחב כגגן וכן לביטוח למקרה של נכות מתאונה.
2. המבוטח נפגע לטענתו בתאונה בה נחבל בגב תחתון ואגן ימין, לאחר שנפל מגג בעת עבודתו.
3. המבוטח הגיש תביעה לתגמולי ביטוח למקרה של אובדן כושר עבודה החל מיום 1.3.2008 לאחר שמנורה הפסיקה לשלם לו את תגמולי הביטוח ועתר לתשלום עד לתום תקופת הפוליסה (פברואר 2035).
4. הפסקת התשלום נבעה מהעובדה שהתובע התגלה בשטח בניה בחקירות שהוציאה מנורה. התברר שהתובע מסתובב באתרי בניה ונראה כמי שעובד בענף.
5. בנוסף, הגיש התובע תביעה לתגמולי ביטוח למקרה של נכות מתאונה וטען לנכות בשיעור של 30% כולל תקנה 15.
6. לאחר קיום שתי ישיבות של הוכחות בהם, בין היתר, נחקרו המבוטח, חוקרים ועדי הזמה מטעם המבוטח ניתן פסק דין לפיו התובענה נדחית. על פסק הדין הוגש ערעור.
